有一位40多岁的痔疮病人，身体一直较硬朗，只是最近一年来时常会发现大便表面带一些暗红色的血迹，十人九痔嘛，他一直认为自己是痔疮出血，所以没太在意，直到一次偶尔做体检，肠镜发现直肠中下段有一个表面糜烂的肿物，几乎占满了肠腔，经活检病理显示是直肠癌。当医生告诉他发现便血应该早些来做检查时，他显得非常后悔，长叹一声“不知道啊……”
你曾经大便中带血吗？你对便中带血的症状了解多少呢？便血可能是消化道癌症的一个征象，有时还是早期癌的惟一的征象。有的人一见便血就十分紧张，怀疑自己得了癌症，忧心忡忡；有的人则相反，认为是痔疮等一般小病，而不加注意。这两种态度都是不对的，正确的态度是应及时就医，弄清楚出血的原因。引起便血的原因很多，大致可以分为两大类。一是胃肠道本身的疾病，例如胃肠道溃疡和炎症、肿瘤、痔疮、肠套叠、寄生虫感染、肛裂等。二是肠道以外的其他系统的疾病，例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。
医学上将肉眼能见到的便中带血称为显性便血，肉眼见不到的则称为大便潜血。除滴在大便表面的血液之外，便血最常见的形式是黑便。消化道出血后，流出的血液在食管、胃及肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。一般认为出血量超过50毫升（一小茶杯）时就可出现黑便。如果长期出现黑便，说明胃肠道内可能有出血点，慢性失血从而导致患者贫血，免疫力低下。此时，应及时就诊查明胃肠道内出血的原因并纠正贫血。大便潜血阳性时一般说明1天的消化道出血量已经在5毫升（一试管）以上了，而大便颜色可毫无改变。据统计无症状的大便潜血阳性者的癌肿发现率在1%以上。但需要提醒的是，潜血实验弱阳性（检验单上一个“＋”），并不一定是便血，饮食中的动物肉（主要是红肉）、血（肉、血中的铁同样可以在人体肠道内形成黑色的硫化铁）或服用含铁的药物，也可以造成潜血的假象，此时不用太担心。
大便带暗红色血迹或鲜血时往往病变在下消化道（自小肠至肛门）。出现此症状常见的疾病有两大元凶，即痔疮和直肠癌。痔疮：发病率极高，其便血发生在排便过程中或便后，血色鲜红，血与粪便不混合；直肠癌：直肠癌是便血的常见病因，国外统计约占便血就诊病例的30％～50％，老年人尤其要注意。患者大便表面带血及黏液，甚至脓血便为主要症状，早期可伴有便意频繁，排便习惯改变，大便性状改变，肛门坠胀感，不尽感。中晚期患者可有腹痛、腹胀等肠道不全梗阻症状，病情恶化可出现肝大，黄疸，腹水，恶病质等表现。直肠癌在发病早期缺乏明显特异症状，和痔疮的常见症状一样都是便血，很多人受“十人九痔”观念的影响，以为肛门出血、大便带血就是痔疮，致使很多直肠癌待确诊时已是中晚期。所以，当出现大便带血时，应立即到正规医院专业科室就诊，鉴别排除是痔疮，是结直肠息肉，还是直肠癌？以免造成误诊、漏诊，延误最佳治疗时期。
排查导致便血的元凶，医生一般有最重要的“两把板斧”。第一把板斧是直肠指诊。由于国人直肠癌近75%为低位直肠癌，能在直肠指诊时触及。因此凡遇病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应行直肠指诊。指诊是诊断直肠癌最重要的方法之一，可查出癌肿的部位，范围，活动程度等重要的肿瘤信息，可指导临床的进一步治疗方案。直肠指诊如此重要，但在实际中因为检查不便和心理上难以接受等因素常常被病人忽视。病人缺乏知识和常识、医生不加重视和掉以轻心，是直肠癌漏诊和误诊率高的主要原因。第二把板斧是消化道内镜。检查时，在医生的操作下胃肠镜犹如长着眼睛的鞭子，像蛇一样蜿蜒地进入胃肠道，将所看到的高清晰的图像实时的展示在显示器上，供医生观察。胃肠镜对于小量到中等量便血病人的诊断很有价值。胃肠镜的强大还在于它除了可“侦察”疾病外，还具有“现场办案”的能力，可内镜下直接止血，方法有电凝固、止血药喷洒、硬化剂量注射、小血管钛夹止血等。对以肠息肉等，还可“就地正法”，直接切除。
总之,便血是一种很常见的症状，发现时既不应该紧张慌乱，也不应该放松警惕，应该及时到医院就诊，通过医生的“两板斧”检查，找出那个“幕后元凶”，得到有针对性的治疗，才能获得良好的疗效。
（作者：马建辉，中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任医师）
