赶上了“单独两孩”的政策， 一些符合条件妈妈欢呼雀跃，纷纷涌向医院妇科门诊，询问孕前需要做什么检查。在这些准二胎的妈妈中，不乏有35岁，甚至40岁以上者，赶上了能生二胎的头班车，别提有多兴奋了。她们的第一个孩子往往都7～8岁，甚至10多岁了。
这些妈妈在生第一胎的时候，很多人根本没有做什么孕前检查。随着健康意识的提高，医疗保健知识的普及，她们不约而同地提出这些问题：我们需要做孕前检查吗？ 我们需要做哪些孕前检查？
实际上，本来没有什么孕前检查的模式。本人集多年的临床经验，就二胎妈妈的孕前检查提出个人的看法。
备孕二胎的妈妈需要孕前检查吗？
她们很需要做孕前检查， 她们比第一胎更需要做孕前检查。这是为什么呢？
1）二胎的妈妈的性生活历史比较长，身体素质较差，接触病原菌的机会多，往往更容易受到各种病原体的侵害，例如宫颈HPV感染、艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒、支原体、TORCH等感染， 她们需要孕前对这些病原菌的感染进行筛查排除。
2）二胎妈妈的年龄普遍比第一胎妈妈年龄大，承受的辛苦远比生第一胎时多，内分泌紊乱的情况时有发生。她们需要查一下内分泌情况。内分泌检查主要包括卵巢机能、甲状腺功能、胰岛素功能的检查。二胎妈妈的生育能力的鼎盛期已经过了， 她们需要检查卵巢的储备机能（主要查激素五项）。另外随着年龄的增长，一些人甲状腺功能悄悄发生了隐匿性变化，如甲亢、甲减。而甲状腺是孩子发育的“智力激素”。甲状腺功能（主要查甲功三项、甲状腺抗体）异常，可影响孩子的发育。近年研究发现，甲状腺功能异常可以导致不孕、流产等。还有一些备孕二胎的母亲由于缺乏运动和营养过剩逐渐发胖，产生了胰岛素抵抗，存在着临床前糖尿病，因此也要予以筛查（主要查空腹和餐后2小时的血糖）。
3）许多二胎妈妈第一胎是剖宫产，她们的子宫愈合的怎样？目前剖宫产手术瘢痕妊娠很常见，这可是属于宫外孕呀！她们需要筛查，看看子宫愈合的好不好，与第一胎的间隔够不够。
4）随着二胎母亲的年龄增长，一些20多岁时比较少见的疾病会逐渐找上她们，如子宫肌瘤、肌腺症、子宫内膜异位症等。这些需要在孕前予以明确，一旦发现问题，需要调整之后再开始怀孕。
备孕妈妈需要做什么孕前检查？
本人根据临床经验，列出一些重要的项目（注：这些项目并没有经过大规模临床调研）。
1.基本项目（必须做的）：妇科手检、宫颈TCT或巴氏涂片、经阴道B超。
2.建议做的项目（可以根据自身情况进行筛选）：
1）宫颈HPV、TORCH IgM、乙肝、丙肝、爱滋病检查，梅毒筛查，白带常规检查，以及支原体、衣原体等感染项目的检查。
2）内分泌项目的检查：激素五项、甲功三项、肥胖者查空腹胰岛素和2次血糖（空腹、餐后2小时）。
3）乳腺B超、甲状腺B超、肝肾功能检查。
4）有内科病、特别是第一胎为高危妊娠的备孕二胎妈妈，需做有关方面的检查，比如心脏病、高血压、糖尿病、肾病、红斑狼疮的检查。
5）有不良孕史者，需要去优生或遗传门诊咨询。有些人需要在医生指导下作相关的检查。
6）丈夫查精液。
备孕二胎妈妈孕前要做哪些准备呢？
1）提前3个月口服叶酸。
2）锻炼身体，提高体质，超重者需要减肥。
3）有生殖器官炎症者，如阴道炎、子宫炎、附件炎需要先治疗。
4）有内分泌异常者，如多囊卵巢综合征、甲减、甲亢，需要调整后试孕。
5）有子宫肌瘤、卵巢囊肿者，需要妇科就诊，看能否试孕。
6）调整情绪、安排好工作和生活。
（作者：孙晓光，北京协和医院妇产科主任医师）
