“腰肌劳损“这一诊断名词，用于临床很长时间了，但治疗方法发展缓慢，而且很乱。为什么腰肌劳损容易误诊、漏诊？为什么已诊断是腰肌劳损，也给药了，还反复发作，不能根治？
主要由于还不完全了解腰肌劳损的发病机制。人体中第三腰椎处于胸后凸和腰前凸转折的地方。这个地方受到的应力比较大，X线片上可以看到腰三的横凸比较长、比较粗，这就是它适应长期受到比较大的应力所造成的。附着在它上边的腰肌和椎旁肌在维持脊柱的姿势时，受的力量最大。如果你坐的时间很长（强迫体位），使这些肌肉长期收缩，得不到舒展和休息的话，就会出现劳损、充血、发生无菌性炎症，甚至后来出现纤维化和粘连，此时就会出现腰部疼痛和压痛点。
附着在腰三横凸上的肌肉发炎时，可刺激来源于腰1、2、3的脊神经后支分出来的2条小神经分支（脊神经原发后支、窦椎神经），它们分别支配腰1～3椎间盘的纤维环、腰椎的小关节和一部分的椎旁肌，病人可有像椎间盘突出一样的疼痛症状，也可有放射到下腹部疼痛的症状。如果在右侧，右下腹部疼痛就会让普外科大夫误诊为慢性阑尾炎。这两条小神经向下合成臀上皮神经，支配阔筋膜张肌。
神经在这块肌肉附着处的臀部外上方进入，所以在臀部的外上1/4的位置（相当于臀部肌注的位置）可以找到腰肌劳损的另一个压痛点。阔筋膜张肌下行到大腿的外侧就变成髂胫束下侧，止于膝关节前下方。腰肌劳损时，此肌肉受到刺激以后就变得收缩无力，髋关节就有不受力的 “踩空”样感觉。
许多骨科医生常常误诊为髋关节病变，照了髋关节X光片，结果都是阴性。有些推销治疗股骨头坏死药物的所谓专科医生，借此乱诊断为股骨头坏死，以此推销这类药物。有些“腰肌劳损”病人经检查，一切正常。腰肌劳损病人的疼痛还可以沿着大腿阔筋膜张肌向下放射，但仅达到膝关节部位，少数病人小腿肚子部位有疲劳酸胀感，不会放射到足部和趾尖，这就有别于椎间盘突出了。由于上述区域支配的神经受到刺激，病人会感到局部怕凉。一些老人把麝香膏从胯部大腿外侧一直贴到膝关节。其实，这些老人贴的位置不对，打比喻说，这是总机坏了却修电话线。“总机”在哪儿呢？在腰三横凸处（腰眼的地方）和臀部外侧。贴对这几个打×的部位就可以了。支配大腿内侧的内收肌的闭孔神经也是来源于腰1、2、3神经，它和窦椎神经、脊神经原发后支是同一个来源。受到刺激的时候可通过泛化反应引起闭孔神经的刺激现象，出现它的支配肌，即起源于大腿根部的内收肌的疼痛,所以腹股沟出现疼痛。局部疼痛有压痛点，跷二郎腿受限。泌尿外科大夫在检查病人时，触摸到患者腹股沟部有疼痛，易诊断为附睾炎、精索炎等等。女病人在做妇科检查时就会误诊为附件炎。
大家看看，一个小小的腰肌劳损影响的跨度那么大、那么广，它可以“欺骗”骨科医生、普通外科医生、泌尿科医生、妇产科医生……。如果弄清了它的发病机制，结合临床上病人的年龄、职业等因素也是有规律可循的。年轻白领、司机、会计等以坐为工作姿势的人群，腰部反复疼痛，只放射到臀部或者大腿外侧，检查、照片都没有大问题，就要怀疑这种病，再结合上述固有的压痛点就可以诊断了。椎间盘疾病腰痛的病人，除了腰痛以外，疼痛常放射到足尖，并伴有下肢感觉障碍以及腰部深压痛，这样就很容易鉴别了。
治疗很简单，可以选用一些治疗无菌性炎症的消炎止痛药（扶他林口服片、布洛芬缓释胶囊、泰诺林等任选一种），疼痛比较明显者，晚上可以加用一粒消炎痛栓，置肛，并在上述的几个压痛点，图示打×处（腰三横凸处，以及相当于臀部肌肉注射的地方）贴上麝香壮骨膏。因为刚才提到这种病人最根本的原因就因为他们长期坐着，不注意腰部肌肉的伸展运动，使得胸腰部肌肉长期处于一种紧张状态，所以我设计了一种易行而又有特效的椅子操，给腰背部的肌肉进行伸展锻炼。没有时间锻炼的白领，在家里、办公室随时都可以做。下面介绍具体做法，供大家参考。找一把比较牢固的椅子，这样可以防止练习的时候后倒。
1.坐在一个牢固的椅子上，臀部紧贴椅背，向前弯腰放松。
2.张开上臂向后伸展脊柱，头颈后伸。
3.当肩背部贴靠椅背时，头颈部的肌肉继续收缩后伸。同时用力扩胸两次，上述动作主要锻炼治疗肩背疼。
4.上述动作完成后，腹部向前挺起，臀部微微抬起略离开椅子面。此动作锻炼腰背肌，治疗下腰疼。
头颈后伸很轻柔、缓慢伸展，一分钟做8～10下，再慢慢弯回腰，这样来回做。它比小燕飞好做，容易坚持。每天练2～3次，每次20～30分钟。累了可以小憩一会儿，白领每工作一小时后，锻炼5分钟。
（作者：叶启彬，北京协和医院骨科主任医师）
