手术中麻醉失效咋办？
做手术过程中，如果患者在中途醒来的话，会发生什么事？这种情况医生会怎么处理？患者会疼到晕过去吗？
麻醉的程序以及监测
麻醉医生的职责就是保证病人无痛无知觉的情况下完成手术，在全身麻醉下，病人的各种反射不同程度受到抑制，无法保护自己，麻醉医师就充当起病人的保护者的角色，需要时刻关注病人的各项指标，随时关注出血量，在紧急情况下要承担起挽救病人生命的任务，在病人在手术室处于生死之间时使其脱离危险。
从病人进入手术室一开始，麻醉师就会建立静脉通道，术中输液量较大，所以选用的穿刺针也比病房要粗。病人全身麻醉开始到手术结束时，静脉麻醉药(常用的是丙泊酚)会一直通过静脉输液泵来以相对恒定的速度通过静脉通道进入机体，同时，吸入性麻醉药(如七氟烷)也会通过麻醉机的作用由气道进入人体，保证在全身麻醉病人在术中一直处于麻醉状态，不会醒来。
同时，肌松药会根据情况隔一段时间注射，保证病人的肌肉处于松弛，这既是为了机械通气的需要，同时很多手术(尤其是腹部手术)对肌松要求很高，麻醉医生会时刻关注手术进展，继续追加肌松药，保证肌松。
麻醉医生有很多方法观察全身麻醉病人是否会突然醒来。麻醉机会有各项指数，如果病人有醒的趋势，气道压力，呼吸曲线，ETCO2(呼气末二氧化碳)都会有变化，血压可能会升高，术者也可能会报告“患者好像动了”，这些变化监测仪器都会有报警。同时BIS监测(脑电双频指数)现在也广泛应用于术中监测病人的意识深度，如果BIS忽然升高，也会提示病人有清醒的可能。此时，麻醉医师会增加麻醉药剂量，或者增加使用肌松药，加快输液速度，通常几十秒时间监测指标就会恢复正常。
所以全麻患者在术中醒来的情况，其实是麻醉医生极力避免发生的。发现患者有任何可能清醒的趋势或者肌松减弱产生自主呼吸，麻醉医师都会第一时间采取措施。
术中知晓的可能
术中知晓。就是在全麻过程中发生意识的恢复。由于当前的全麻基本上为复合式麻醉，即多种不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛、肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛作用还可存在。在这样的状况下，患者可存在意识，可听见周边环境的声音，但是无法控制肢体的任何运动，包括例如睁眼、咳嗽。同时，伴或者不伴有对疼痛的感知。
真正发生术中知晓时，麻醉医师甚至术者都很难察觉，一旦发现，肯定也会第一时间应对。尽管如此，术中知晓发生的概率还是很低的。作为一名麻醉医生，保护自己病人术中安全是基本职责。如果让自己的手术病人在术中醒来而置之不顾，那真是失职了。
对于“半麻”患者(椎管内麻醉)，术者患者是保持清醒状态的。由于麻醉药的效果不如全身麻醉那么好预测，肥胖患者的麻醉效果可能较差，同时由于此类麻醉的特点，药量过多麻醉平面高会导致低血压和呼吸抑制，给药都很谨慎，所以此类麻醉手术患者容易觉得很疼痛，通常会使用镇静药物让患者小睡一会儿，或者使用其他一些镇痛效果来减轻其痛苦，但麻醉药物的量控制的很严格，尤其对高龄患者、产妇特别要注意。
“创伤后应激综合征”
医生如果观察仔细，通过患者的表情或者肢端反应应该会给予再次麻醉。不过这个算是事故了。
大动作病人是做不了的，确实会配合肌松药一同麻醉。
另外，痛感的感受会比较少见，如果确实的麻醉剂量不足那么确实会痛——这是严重的医疗事故。但是更多的例子是“麻醉意识”。患者被麻醉，但中途单单意识回复，时间可长可短，对此尚无好的解释——大脑对麻醉剂的反应我们还没有完全掌握。但是就已知的资料，曾有过麻醉意识的患者，绝大多数患上了严重的“创伤后应激综合征”，经常做噩梦自己被切开之类的。
（作者：moski ivan）
- 发表于 2014-09-24 00:00
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