孕妇应该接种哪些疫苗？
疫苗是预防传染病的最有效的办法，儿童接种疫苗已经成为社会的共识，但人们对成人接种疫苗的认识还相差甚远，对于孕妇接种疫苗的认识很不足、存在着很大的偏见。
中国人在孕妇的保护上存在着非常不正确的认识，包括大部分医生。人们认为孕妇珍贵，凡事务必慎重，具体到疫苗上，能不接种就尽可能不接种。这种看法是毫无临床证据的，现有的临床证据和这种看法恰恰相反，相当一部分疾病特别是传染性疾病有可能造成胎儿出生体重过低、出生缺陷、早产、流产和死亡，还有些疾病会对孕妇造成影响，甚至导致孕妇死亡。孕妇之所以特殊，是因为她们和她们肚子里的胎儿对这些传染病及其并发症比正常人敏感，容易出现严重的症状。保护孕妇和胎儿要从尽可能避免患传染病入手，最好的手段是接种疫苗。
疫苗的安全性是人们最关心的问题，谨慎是必要的，但谨慎必须建立在临床证据的基础之上，而不是建立在想当然的臆想之上。过度谨慎是在用不确定或者毫无根据的安全问题换取孕妇和胎儿有可能感染其后果严重的传染病的巨大风险。根据现有的材料，总体来说，大多数疫苗对孕妇是安全的，是否应该接种则要具体分析。
有可能对孕妇和胎儿造成严重影响而且可以被预防的病原体有以下几种。
风疹病毒
孕妇接种疫苗要从备孕时开始，第一个要考虑的是风疹疫苗。
风疹病毒感染尤其在怀孕早期会导致严重的出生缺陷甚至死亡，因此在怀孕之前要验血，看看有没有对风疹病毒的抗体。大多数人小时候都接种了麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗（MMR），但还是要确定具备对风疹病毒的抗体。如果没有的话，应该接种MMR疫苗。但是接种后一个月内不要怀孕，最好等血液检查出现风疹病毒抗体之后再怀孕。
接种后等一个月的主要原因是因为MMR疫苗是用减毒株制备的，理论上有可能导致胎儿感染，但并没有这样的临床病例，可是权威机构还是建议接种MMR疫苗之后一两个月不要怀孕，在怀孕期间也不要接种，而是生完后马上接种。
流感病毒
母亲患流感会导致胎儿出现从体重过低到流产等严重后果，患流感之后孕妇也有可能出现早产、流产甚至孕妇死亡，因此孕妇是流感的高危人群之一。
但是，在是否接种流感疫苗上，中国的医学界和国际上并没有接轨。绝大多数医生认为孕妇不能接种流感疫苗，极少数认可孕妇接种流感疫苗的专家也建议怀孕三个月之后再接种。
2009年的猪流感流行，导致美国孕妇流感疫苗接种率成倍上升，也提供了一次观察流感疫苗对孕妇是否安全的机会。结果表明，流感疫苗对孕妇是绝对安全的，权威机构随机修改了指南，建议孕妇无论处于怀孕任何时期，都要在年度流感疫苗上市后马上接种，把接种流感疫苗当做头等大事。
由于流感疫苗是需要年年接种的，如果怀孕跨年度，即在9到10月之间还处于怀孕期的话，就要接种两个年度的流感疫苗，因为婴儿要等到6个月才能接种流感疫苗，只能靠母乳提供的防护，所以不仅怀孕期间要具备对流感病毒的免疫力，在哺乳期也要具备对流感病毒的免疫力。
百日咳杆菌
和风疹一样，百日咳也是可以通过幼年时接种疫苗而被预防的疾病。以前权威机构的建议是没有接种过百日咳疫苗的孕妇要接种百日咳疫苗，现在的建议是所有孕妇每一次怀孕都要接种百日咳疫苗。
百日咳疫苗有两种，都是百日咳、破伤风和白喉三联疫苗，给2个月到6岁幼儿接种的是DTap，给11岁医生儿童和成人接种的是Tdap，孕妇要接种的是Tdap。
孕妇接种Tdap主要是为了孩子，因为百日咳感染有可能导致孩子呼吸停止，婴儿要等到出生后两个月才接种第一剂DTap，这样就有一个窗口期。孕妇接种Tdap疫苗最好在怀孕27周到36周之间，这样母亲的抗体可以传给胎儿，就能够覆盖这段窗口期。只接种一次所获得的免疫力并不能维持在较高的水平，因此每一次怀孕都要在怀孕后期重新接种Tdap，以便胎儿获得足够的对百日咳的免疫力。
DTap疫苗对孕妇的安全性还没有被证实，因此孕妇不要接种这种疫苗。
乙型肝炎病毒
乙型肝炎病毒疫苗是第一个癌症疫苗，通过预防乙型肝炎病毒的感染，可以降低日后患肝癌的可能性。特别是中国这种乙肝大国，乙肝疫苗的重要性更为显著。
如果孕妇被乙肝病毒感染的话，大约40%的婴儿会成为慢性乙肝感染，其中四分之一的迟早会死于慢性肝病。
根据目前有限的临床资料，乙肝疫苗对孕妇是安全的。但美国CDC并没有建议孕妇接种，因为美国的乙肝感染率不高，而是建议高危孕妇，即周围有乙肝传染源的孕妇要接种。对于中国的环境来说，乙肝传染源很多，如果不具备对乙肝病毒的免疫力的话，值得考虑接种乙肝疫苗。
其他病原
虽然疫苗整体上是安全的，但有一些疫苗对于孕妇的安全性还没有被确定，目前不建议孕妇接种。
其中一类在特殊情况下可能会接种。比如甲型肝炎疫苗。甲肝疫苗对孕妇的安全性还没有被确定，现在不建议孕妇接种这种疫苗。但有例外，如果孕妇患有慢性肝病的话，为了保护孕妇的肝脏，医生有可能建议孕妇接种甲肝疫苗。还有如果孕妇外出旅行的话，医生也许会建议孕妇接种甲肝疫苗。
类似的情况还有脑膜炎疫苗，对于从事相关工作或者外出旅行的孕妇，医生可能会建议接种脑膜炎疫苗。
属于这一类的还有肺炎疫苗，如果有属于高危或者有慢性病的话，医生也可能建议接种。
另外一类是不要在怀孕期间接种的，比如上面提到的MMR疫苗，属于这种疫苗的还有水痘疫苗，也是接种后一个月内不要怀孕。
脊髓灰质炎疫苗也不需要接种，一来安全性不确定，二来除非某些发展中国家，感染的危险很低。
总之，孕妇不仅不应该排斥疫苗，而且应该积极接种那几个推荐接种的疫苗。
- 发表于 2014-09-28 00:00
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