男性避孕，前景无限？
相比五花八门的女性避孕法，男性避孕法乏善可陈。事实上，许多新的男性避孕方法在过去几十年间已经被开发出来，但至今还没有获得使用。那些鲜为人知的男性避孕法都有哪些？而且，关键在于，如果真的有更简单安全的避孕方法，他会勇于尝试吗？
已有的男性避孕措施并非十全十美
输精管结扎在19世纪后期开始被人们使用，而安全套的历史则更为久远。早在16世纪，意大利解剖学家加布里洛·法拉皮奥描述了一种亚麻套做成的避孕套，这种避孕套被用于防止梅毒的传播。到了18世纪，避孕套作为男性避孕工具而受到重视。据统计，2012年全球共卖出185亿个安全套，安全套的市场价值高达60亿美元。避孕套对于防止性病的传播作用更大，但并不保险，如果使用不当，意外怀孕发生率高达18％。
与之相比，输精管切除术虽然有效得多，“失败率”小于1%，但这种方式也许会造成男性终身不育。一个后悔的念头就意味着复杂的显微手术和不确定的结果。
新的男性避孕法都有哪些？
许多新的男性避孕方法在过去几十年间已经被开发出来，但至今还没有获得使用。新的男性避孕措施可分为两组：激素类和非激素类。
●激素类避孕药
激素类男性避孕药通过降低睾丸内的睾酮水平来发挥作用，睾酮是驱动精子细胞产生的激素。大多数激素类男性避孕药已经在进行有关睾酮控制的临床试验，给药方法包括注射、植入、口服或者贴片。对于男性避孕药副作用的研究，目前没有发现任何重大健康问题：一般而言，会出现痤疮、体重增加、性欲增加等。但目前大多数男性避孕药的试验规模都很小，只招募10到100人，而这种药效试验需要招募大量的志愿者，并对他们进行长期监测。同时，还需要大规模的研究来确定激素类男性避孕药的长期安全性。曾经开展过的最大的男性避孕药药效试验之一是由世界卫生组织(WHO)和总部设在美国的生殖健康研究机构康拉德赞助的。然而，该试验在2011年4月被提前终止。试验的顾问委员会在研究志愿者时注意到，抑郁、情绪变化和性欲增加的比例高于预期。
●新一代激素类凝胶
美国洛杉矶生物医学研究所最近发明了一种男性避孕凝胶，其成分主要为睾酮和一种名为“纳斯特龙”的新型人造黄体酮。睾酮本身就具有避孕的功效，黄体酮则能增加睾酮的效力。以前，科学家们尝试过将其制成注射剂、口服药片甚至植入剂应用于避孕，但均收效甚微。而这种新的避孕凝胶在试验中却表现良好，88%~89%的男士在使用后，精子浓度都会降低到每毫升100万个，即亚生育能力状态。而且，不像其他激素类男性避孕药，这种凝胶并不会带来体重增加、胆固醇升高、痤疮等常见的副作用。如果成功上市，男士们在家自己涂涂抹抹就能避孕，不用去医院接受手术或者打避孕针。
●非激素类男性避孕药
非激素类避孕药直接作用于精子细胞的产生、活性或运动。这类方法的其中之一被称为“化学输精管切除术”。印度一项名为RISUG(意为“指导下的可逆精子抑制技术”)的手术，只需短短15分钟，避孕效果最长可达15年之久。RISUG会在输精管中植入一个使用生物材料打造的微型过滤装置。精子到达这个过滤装置时，就会被其中的化合物杀死，即使没有完全死亡，受损的精子也无法有效地和卵子汇合，从而达到避孕的目的。因为不需要使用激素，所以不用担心男性自身的内分泌会受到干扰并导致心情或者性欲受到影响。如果想当爸爸了，再进行一次简单的小手术便可以取出过滤装置，2~3个月后就能重新产生健康的精子了。RISUG需要一个小的外科手术，这一点不同于服用避孕药或接受注射。同时，RISUG的可逆性是基于动物试验的。我们还不知道在人类身上逆转这一过程能否恢复男性的生育能力。目前在印度获得的临床试验数据无论在安全性还是有效性上，都已经非常振奋人心。然而，RISUG很可能无法创造出那种会吸引一家制药公司的利润：合成聚合物不贵，而且一次聚合物注射就足以抑制生育很多年。因此，让公众用上RISUG的唯一希望就是来自非营利组织或政府部门的支持。
●其他非激素类男性避孕药
其他非激素类避孕药目前正处在动物研究中。一种名为阿珠丁的化合物通过诱导未成熟的精子释放对动物造成可逆的不孕；另一项合作研究表明，一种指向表观遗传酶BRDT的小分子JQ-1，能够可逆地抑制精子细胞的产生和雄性小鼠的生育能力。但这些研究距离实际应用还有很长的路要走。在可以进行哪怕只是小规模的人类试验之前，动物试验额外的安全性和有效性研究可能还要花上5年甚至更长时间。
●无射精高潮避孕药
伦敦大学国王学院的博士们发现，某种治疗血压的药物，能够产生避孕的效果。其能在肌肉收缩时将精子带离男性生殖系统，从而在没有射精的情况下达到高潮。这种药物能够长期避孕，科学家们已经完成了研制一种3小时内有效的避孕药片的调研。
为什么男性避孕药迟迟无法上市？
如果这些激素类和非激素类的男性避孕药已经在过去的几十年里被开发出来，而且其中一些已经在小规模临床试验中表现出合理有效，那么为什么它们还不能供大众使用？医药行业对于男性避孕药的沉默原因有多种。女性避孕药的有效性和接受度设置了一个较高的竞争门槛。在对男性没有直接健康利益的同时证明潜在副作用的合理性，这个伦理问题是另一道障碍。只有当男性避孕药拥有一个大市场的时候，这些投资才有意义。初步调查显示，男性避孕药似乎还有前途：2000年，爱丁堡大学的妇产科教授安娜·格莱西尔和她的合作者发表了一项国际调查，调查针对在苏格兰、南非和中国的计划生育诊所接受服务的1894名妇女。大多数女性支持“男性药”的想法，并表示她们的伴侣会使用它。新一代的男性避孕药需要一种非常重大的转变，一种关于避孕责任和避孕负担在男性和女性间的转变。
“怪咖”避孕新思路
●加热避孕法
从古代起人们就知道了给精子加热可以避孕的道理。如今，科学家们已经找到了给男性睾丸加热的新方法。全新的热能避孕法已经在许多国家进行了测试。人们正在验证热敷、热垫以及超声波产品的效果和安全系数。一些科学家还致力于开发特殊的“悬吊式内裤”，来人为制造隐睾症，避免产生精子。但致癌或是得传染病的风险让此种方法的前景并不乐观。
●提高针对性的新型安全套
一名美国研究者发明了一种新的安全套，这种新产品叫做“格拉特避孕帽”，使用时固定在阴茎的顶端上，而阴茎的其他部位仍会暴露出来。其发明者是来自美国洛杉矶的查里斯·鲍威尔(Charles Powell)，一个朋友染上艾滋病是他开始研究的契机。鲍威尔认为，他新发明的这件产品“使用方便、危险性小，效果有保障，而且肯定会给使用者带来更大的乐趣，令其在性生活中体会到不受限制的快感”。
该安全套由两部分组成：一是聚氨酯胶粘剂制成的U形薄膜，使用时包裹在阴茎顶端；另外一部分是一个小帽儿，用来固定薄膜，防止精液漏出。根据鲍威尔的描述，聚氨酯胶粘剂制成的薄膜就像第二层皮肤一样，可以提前数小时或数天戴好。在小便和清洗时也可以戴着。在做爱之前，只要把小帽儿上面的纸膜撕去，将其粘在聚氨酯胶薄膜上即可，二者可以牢牢地粘在一起，确保精液不会溢出。鲍威尔认为，他发明的新安全套解决了传统安全套带来的三个主要问题，即降低敏感度、包装和保存困难、不好佩戴。他还说，传统的安全套的避孕失败率可高达18%，因为其容易破裂，而且可能出现使用方法不当的问题；而他的新安全套上面有帽儿，其材质更厚更坚韧，不容易破裂，也不容易出现避孕失败的情况。
但是已有批评家提出了不同意见：这种新安全套无法预防可由皮肤接触传染的性传播疾病，例如疱疹，而且，它也有泄漏精液的可能。
无论如何，鲍威尔所在的公司已经准备筹集资金开展进一步的研究了，他们也将向美国食品与药物管理局提出审批的申请。
- 发表于 2014-10-06 00:00
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