哪些病可以导致秃眉症？
新年伊始，好事的西方媒体“敏锐”地观察到金正恩的眉毛与前两年相比“缩短了”三分之一。联系去年9月份金正恩神秘失踪的3周、复出后的跛行，以及官方承认他们的领袖“身体不适”等情况，金正恩的新眉型存在因病导致眉毛脱落的可能。
当然，笔者在这里并非要隔空为金正恩做诊断，而仅仅是以此为由头介绍一下有哪些疾病可能会导致眉毛脱落。
眉毛脱落，医学上也叫“秃眉（睫）毛症”（Madarosis），源自希腊词根“madao” ，意思是脱落。最初专指睫毛的脱落，现在涵盖眉毛和睫毛的脱落。
人类毛发的解剖和生理
眉毛是人体毛发的一部分，与人体其他部位毛发一样，外露于皮肤外面的部分称为毛干，埋于皮肤内部分称毛根。包绕毛根的皮肤组织称毛囊，是毛发发生、生长和支持营养性组织。其中，最底部的毛乳头是毛发发生组织。
毛囊是与生俱来的，人出生后通常不会增加新的毛囊。毛囊的活跃性有一定周期，正常周期持续2至3年。约90%毛发处于不同增长期，其余10%处于休止期。经过3-4个月休止期毛发脱落，称为休止期脱发，也叫生理性脱发，比如人的头发每天大约脱落100根左右，然后从毛囊中长出新毛发。任何影响皮肤、毛囊及其营养供应的疾病均可以引发病理性脱发。
眉毛的解剖特点
眉毛位于眼睛上方突起的、我们称之为眉弓的部位，亚洲人眉毛直径通常比头发略细，而欧洲人则略粗。眉毛大致可分为内侧、中间、外侧三部分。内侧三分之一通常低于眶缘，呈垂直排列；中间三分之一沿眶缘分布，倾斜或水平生长；外侧三分之一通常位于眶缘以上。外侧眉毛通常更稀疏，也更容易脱落。由于眼轮匝肌和面部其他表情肌的存在，眉毛通常可以随面部表情而动。
眉毛的功能
眉毛最重要的生理功能是保护眼睛免受额头淌下的汗水的侵袭，也对于突出的眉弓皮肤具有一定保护作用。另外，眉毛的移动是面部表情和肢体语言的重要组成部分。当然，最为实际性的功能在于面容的点缀和自信心、自尊心的维护。
可以导致秃眉症的疾病状况——
秃眉症只是一种临床症状，任何可以导致病理性脱发的疾病都可以引发眉毛脱落，涉及几十种疾病。
休止期脱发
脱发的最常见的原因是休止期脱发，属于生理性脱发。但是常受到全身性疾病或生理状态改变的影响，严重时可以导致弥漫性眉毛脱落。
皮肤病
特应性皮炎：一种童年期开始发病的过敏性皮肤疾病，可以累及眼部，导致睫毛和眉毛尤其是外三分之一的脱落。
脂溢性皮炎：是一种常见类型皮肤病，同样可以累及眼周皮肤，皮肤瘙痒抓挠而导致么哦毛脱落。
层状鱼鳞病：一种自身免疫性皮肤病，皮肤瘢痕可导致眼睑闭合不全、眼睑外翻和秃眉（睫）症。
银屑病：即牛皮癣。约10％的银屑病患者可影响眼部，导致秃眉症。
红斑痤疮：严重酒渣鼻可以影响眼部，导致包括眼睑炎、结膜炎、霰粒肿、角膜炎和角膜炎，以及秃眉症。
其他皮肤病：皮肤结节病、扁平苔癣、Ulerythema红斑，等。
全身性和内分泌性疾病
甲状腺疾病：人类毛囊上皮层和结缔组织层均存在甲状腺激素受体。甲状腺激素T4和T3的升高或降低都可以影响毛发的生长。甲状腺功能减退症可以导致毛发变细、干燥、无光泽、易碎和脱发。眼部表现为睫毛和外侧三分之一眉毛脱落，医学上称为Hertoghe征，是甲状腺功能减退症的特征性标志。也有学者称其为安妮王后征（Queen Anne's sign），原因是由于有人人认为丹麦国王詹姆斯一世（1574年-1619年）王后的画像具有典型的Hertoghe眉毛征，并以此推测安妮王后患有甲状腺功能减低症。但是，现存有关安妮王后的病例资料却否认了这一点。
斑秃：最为常见的病理性脱发，民间也称“鬼剃头”。通常表现为局部斑片状脱发并在几个月内出现不同程度再生。也有少数患者这种脱发是持续进展性，甚至发展为包括眉毛、胡子、腋毛、阴毛等全身毛发全部脱落，导致普秃。
虽然已知这是一种自身免疫性脱发，但是直到去年，哥伦比亚大学研究明确是由T细胞介导的免疫反应错误地攻击自身毛囊的结果，并开发一种被FDA批准用于骨髓纤维化的、名为Ruxolitinib的治疗药物，初步试验获得巨大成功。如下图所示为一例成功病例治疗前后图像：
盘状红斑狼疮：一种自身免疫性疾病，慢性皮肤型红斑狼疮的最常见形式。临床上病变开始作为盘状红斑，然后发育成斑块与毛囊堵塞和结垢。眼部可表现为眼睑炎、眼睑疤痕、睑内翻、睑外翻，以及眉毛睫毛脱落，如下图所示。
其他：如线状硬皮病军刀切痕样损害(En coup de sabre )、Graham-Little综合征、帕里 - 龙贝格综合症、格特小柳原田综合征，等自身免疫性疾病。
营养障碍
休止期毛发脱落可由于慢性消瘦和任何类型营养不良引发和加重。低蛋白血症、慢性缺锌、肠病性肢端皮炎（一种遗传性锌缺乏代谢紊乱）、生物素缺乏等营养障碍均可激发和加重脱发，包括眉毛脱落。
感染性疾病
麻风病、二期梅毒、眼部带状疱疹病毒感染、真菌感染等均可以引起秃眉症。
寄生虫感染
毛囊蠕形螨感染（Demodicosis）、眼睑虱病也可以导致秃眉症。
外伤
拔毛癖、剃毛迷恋（trichotemnomania），不能自控的拔除或者剃除毛发的强迫症。
医药源性原因
可卡因滥用、眼部肿瘤放射治疗、全身性化疗药物、以及类维生素A、肝素、抗惊厥药、血管紧张素转换酶抑制剂和雄激素等，以及其他一些药物都可以导致全身毛发或\和眉毛脱落。
中毒
维生素A、铊、汞中毒都可以导致毛发脱落。其中，铊中毒因为朱令案而众所周知，通常全身毛发脱落和消化系统症状是两种最常见表现。偏振光显微镜下可见生长期毛发根部扭曲和黑区是具有特征性意义的发现。
肿瘤
系统性肥大细胞增多症、皮肤T细胞淋巴瘤、脂溢性角化病、传染性软疣、基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺细胞癌、硬化性汗管癌等良、恶性肿瘤均发现与秃眉症相关联。
除以上所列之外，还有很多少见疾病会导致秃眉症，由此可见医学的繁杂。当然，读者可以忽略那些具体疾病名称，仅仅知道有如此多的疾病与秃眉症有关即可。
治疗和管理
原发病治疗：有秃眉症不是一种单独疾病，仅仅是某些疾病的症状表现，因此治疗的关键是明确原发疾病诊断，并进行针对病因的治疗。斑秃是为数不多的以脱发为主要表现的疾病。
斑秃治疗：随着发病机制的研究取得一定突破，斑秃的治疗除了传统的皮质激素治疗、FDA批准的米诺地尔局部毛囊刺激性治疗外，新型单抗性消炎药、Ruxolitinib等药物的应用均获得良好效果。
手术治疗：眉毛和睫毛的手术重建起源于20世纪早期。目前，主要以单个毛囊移植术为主，而且已经发展相当成熟。主要适应于疤痕、麻风病和斑秃导致秃眉症的治疗。供区通常选择在枕骨区域，如果想获得较柔软毛发，则可以选择在靠近颈部或者顶部头发。在立体显微镜下对于单个毛囊进行解剖摘取，然后移植眉弓区域。毛囊移植后通常3-4个月后开始生长，约半年左右可以完全长成。
化妆：如前所述，眉毛、睫毛的生理功能已经大为弱化，而更重要的功能在于点缀和美容功能。因此，在不能获得生理性治疗或者单纯为了美容，化妆是秃眉症管理的必要补充手段。
- 发表于 2015-01-07 00:00
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