一、毛孔下面的世界。

毛孔象个狭长的井口，下面除了正对着的毛囊，井口壁还有一到两个开口，分别通向皮脂腺和大汗腺。毛发与皮肤成一定的倾斜角度长出，皮脂腺通常躲在钝角那边；在腋窝、乳晕、外阴、肛周还有大汗腺，通常躲在锐角那边。每个毛孔除了是毛发生长的出口，同时也是皮脂腺分泌皮脂的出口。

为方便理解，特附上手绘平面图:

二、痘痘就是痤疮吗？

不是。痘痘只是炎性丘疹的一种俗称。毛囊炎、痤疮、鼻红粒病、口周皮炎、皮脂腺瘤(结节性硬化症)、酒渣鼻、颜面播散性粟粒狼疮等，都可以表现为痘痘，但它们有各自不同的病因和发病机制。只有部分中度的寻常痤疮可以称为痘痘，轻度的叫粉刺，重度的叫囊肿/结节型痤疮。针对不同的形态和病因，痤疮还有萎缩性、聚合性、坏死性、爆发性（反应性）、反常性，及新生儿痤疮、多囊卵巢性痤疮等分类。最常见的还是寻常痤疮，也是本文重点讲述的类型。

三、痤疮是怎么形成的？

目前主要认为以下因素有关:

1.毛囊皮脂腺导管细胞增生(角化过度)，堵塞了出口，令皮脂无法排出。

2.细菌、真菌、螨虫感染了皮脂腺导管，导致慢性炎症反应。

3.雄激素刺激或皮脂腺受体对雄激素过分敏感，令皮脂分泌增多。

4.遗传、饮食、生活习惯、心理、化妆品、药物等因素也影响痤疮的发生发展。

需要注意的是，以上任何单一因素均不可能形成痤疮。

四、痤疮是内分泌问题吗？

有很多痤疮患者被告知内分泌有问题。但很遗憾，并没有任何一本典籍曾提到有“内分泌”三个字。内分泌系统由内分泌腺和分布于其它器官的内分泌细胞组成，涉及自分泌、旁分泌、远距分泌、神经分泌等解剖生理基础；痤疮只有多囊卵巢综合症性痤疮是内分泌原因造成的。没有解剖学，隔着肚皮猜心恐怕很难知道多囊卵巢。

五、皮脂腺导管细胞为什么会增生过度？

1.皮脂中的游离脂肪酸及一些增多的炎性因子(主要是IgF-1)直接刺激毛囊皮脂导管引起炎症反应、角质增生。

2.皮肤的亚油酸(LA--omega6)含量低。亚油酸对皮脂腺细胞的分化具有调节作用，亚油酸水平低下会导致毛囊皮脂导管角化过度，使皮脂排泄出现障碍。

3.某些维生素及微量元素的缺乏或利用率低。与改善痤疮炎症相关的主要是维生素A、B、E、烟酰胺及微量元素锌、硒。

六、痤疮是感染还是炎症？

目前已被证实并广泛认可的观念：寻常痤疮不属于感染性疾病，而是慢性炎症性疾病。细菌（丙酸杆菌）、真菌（穅秕孢子菌）、螨虫等介导的免疫反应导致毛囊皮脂管内的炎症，同时患者血清中亦常有与病情严重性正相关的IgG抗体水平。炎症从始至终持续存在于痤疮疾病全过程，并导致炎症后红斑、色沉及疤痕等损害。厘清感染还是炎症的机制，对医生非常重要，这将直接影响疾病观及治疗决策。

七、雄激素是如何影响皮脂分泌的？

人体的雄激素来源于两个地方：睾丸/卵巢、肾上腺的网状带。雄激素有好几种，最主要的是睾酮(T)，由睾丸/卵巢产生；另外还有部分来自肾上腺的网状带，包括雄烯二酮、脱氢表雄酮及其硫酸酯。以上这些雄激素经过系列转化，最后在皮脂导管内形成二氢睾酮（DHT)，这个才是痤疮的元凶，真接导致皮脂导管分泌增多。

八、长了痤疮应该少吃点什么？

1.甜食，特别是高血糖指数食物。

血糖指数（Glycemic index，简称GI）是David J. Jenkins等人于1980年－1981发展起来的。GI是衡量食物引起人体餐后血糖反应的重要指标，指的是健康人摄入含50克可吸收糖类的食物与等量的葡萄糖相比，引起餐后一定时间内血糖反应曲线下面积的百分比，GI大于70的食物为高GI食物，包括玉米片，烘烤土豆，羊角面包，白面包等。高GI饮食可以导致胰岛素敏感性下降，后者与性激素结合蛋白（SHBG）的能力变化正相关。当胰岛素功能下降导致SHBG能力也下降后，SHBG无法结合更多的游离雄激素，血液中的游离雄激素增多，转变为大量的DHT后导致皮脂腺分泌亢进，痤疮加重。

2.奶制品。

不管全脂奶还是脱脂奶都会加重痤疮，原因是牛奶中的一些具有炎性作用的因子如IgF-1、5alpha还原酶、亮氨酸等在生产过程中难以被灭活，加上牛奶中的酪蛋白保护，这些物质常常得以躲过消化系统分解而直接进入体内。

有些健身爱好者在补充乳清蛋白后就长痤疮，因为乳清蛋白恰恰是最容易产生IgF-1的蛋白，同时它还会促进胰岛素分泌，所以在增肌的同时，服用者得接受皮肤多油甚至长痘这个副作用了。但是，酸奶却很少导致痤疮，原因很可能是乳酸菌在发酵中会利用IgF-1，反正酸奶中的IgF-1含量明显低于其它奶制品。IgF-1是一种有炎性作用的胰岛素样生长因子，具有促进角质细胞分化，加速毛囊皮脂导管角质化的作用。过多的角质与皮脂混合形成角质栓，成为细菌、真菌、螨虫最好的养料。IgF-1的克星是IgF-BG3，后者与性激素结合蛋白(SHBG)是对好基友，都与胰岛素敏感性呈正相关，它不但可以结合过多的IgF-1,同时也能增强皮脂导管对维A酸的利用，避免毛囊皮脂导管的过度角化。

3.饱和脂肪酸。

目前认为饱和脂肪酸能增加IgF-1。饱和脂肪酸最常见于猪、牛、羊肉等动物油脂中。

九、长了痤疮应该多吃点什么？

1.海鲜和菌菇类。痤疮不是过敏，不需要忌海鲜，更需要吃海鲜以补充锌以及多不饱和脂肪酸，有助对抗痤疮炎症。

2.黄色/高纤维的蔬菜。胡萝卜、西红柿等（要熟食），白菜、芹菜、西兰花等以补充抗氧化剂。

3.全麦面包、玉米，富含硒元素的食物。

4.绿茶。如果不能耐受它的咖啡因，可以考虑绿茶提取物，EGCG(茶多酚)含量高的产品为优先，可以对抗DHT。

5.可以考虑服用的补充剂是亚麻籽油，其中的lignan木脂素可以抑制DHT，同时其中的亚麻酸也能平衡炎症状态，可以每日10-15g加入饮食中来。另外还有sal palmetto锯棕榈精华，常规用量每次160mg，每日两次。

十、长了痤疮应该怎么护理皮肤？

1.清洁皮肤。每日2～3次用温水洗面，粉刺多的可以用磨砂颗粒的洗面奶，以减少毛囊口堵塞。

2.洗面后必须尽快使用控油保湿的乳膏。否则皮肤在负反馈的作用下，会分泌更多的油脂。

3.防晒。所有防晒措施包括使用防晒霜，均可以避免痤疮色素沉着。

十一、痤疮常用的药物有哪些？

局部用药：阿达帕林、他扎罗汀、异维A酸、全反式维A酸、维胺酯、过氧化苯甲酰、克林霉素、莫匹罗星、夫西地酸、壬二酸、硫化硒、果酸。

系统用药：米诺环素、多西环素、阿奇霉素、异维A酸、口服避孕药(女性)、螺内酯。

【痤疮外用药在使用方法上有什么讲究？】

1.鉴于其慢性炎症属性，痤疮治疗的目标不应仅局限于消除既发皮损，还需同时预防长期后遗症（如疤痕或炎症后色沉）；必须预防皮损新生；快速抗炎治疗有助舒缓疾病并减少不良副反应几率。

2.鉴于寻常痤疮的“亚临床炎症”特性，既往“仅在痤疮粉刺皮损局部点药”的老方式该修正了。应该对有皮损和无皮损外观的皮肤进行同时治疗，这是成功治疗的关键，但不少医生和患者对此观念还不易接受。

3.为减少抗生素耐药性，尽量少采用抗生素单一疗法（建议联合外用过氧化苯甲酰）。

十二、痤疮常用的物理治疗有哪些？

主要是光动力治疗（PDT)。痤疮丙酸杆菌自身能合成和储存大量卟啉，当暴露在特定光源下，卟啉受激发发生光化学反应，产生大量单态氧和自由基，破坏痤疮丙酸杆菌胞膜导致细菌死亡。此外，光动力治疗还通过导致表皮的轻微坏死而改善毛囊口角质形成细胞的过度角化；通过作用于皮脂腺造成皮脂腺萎缩，抑制皮脂分泌；促进皮损愈合，预防或减少痤疮瘢痕残留。

常用的方法包括:

（1）红蓝光疗:适用于对传统治疗无效或不能耐受者。红光穿透性好，能穿透到皮肤较深的位置(约550 μm)。皮肤细胞中的线粒体对红光的吸收率高，在红光照射后，过氧化氢酶活性增加，细胞新陈代谢增强，白细胞的吞噬功能提高。低剂量的红光照射还能促进巨噬细胞释放细胞因子，刺激成纤维细胞增殖，产生生长因子，促进新生血管形成，从而加快损伤组织的修复过程。蓝光激活卟啉的效力较红光强40倍，但是穿透皮肤厚度较浅(90～150μm)。红光(660nm)和蓝光(415nm)混合光照疗法对炎性痤疮有效率达76%，对粉刺有效率为58%。

（2）5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)。5-氨基酮戊酸(ALA)是近年开发的第2代光敏剂，是一种体内血红蛋白合成过程的前身物。外源性ALA进入体内后，可被增生活跃的细胞选择性吸收和积累，并在细胞内转化为原卟啉Ⅸ（PPⅨ）等卟啉类物质。皮脂腺对ALA的摄取率最高，PPIX高度富集，当接收特定波长的光源照射后，PPlX被激活，发生光化学反应产生活性氧，对皮脂腺造成可逆性损伤，直接减少皮脂腺的分泌。ALA进入体内后很快被代谢，不在体内产生蓄积，病人治疗后不需要避光，不产生光敏反应。

十三、特殊情况：月经前加重的痤疮怎么办？

大约是60%的女性在经期前会出现痤疮炎症加重，并且多发于口周及下颌的位置。很可能与月经来潮前孕酮水平迅速升高，机体对孕酮及其代谢产物发生免疫反应有关，也可能与月经期血管运动神经机能障碍有关，皮疹不但可长在口面部，还可对称生长在躯干、四肢及外阴处，这种情况属于月经疹（menstrual eruption)，又名自身过敏性孕酮皮炎，不属于痤疮，一般通过调整饮食、规律运动即可逐渐恢复，严重时可以求助于医生。

另一种情况与雌激素撤退，雄激素水平相对升高有关。如果痤疮合并多毛、脱发、月经延迟、不孕、肥胖等，建议到医院做性激素、B超检查以排除多囊卵巢综合征。

十四、特殊情况:怀孕时患上痤疮怎么办？

1.早晚一次或在运动后洗脸，选择温和的洗面奶及温水，注意应该轻柔地清洗。

2.避免挑破,抓挠,爆裂或挤压粉刺疮。

3.如果你要使用化妆品，应选择非油性及不含致粉刺成分的产品。

4.怀孕治疗痤疮可选择的药物包括红霉素、克林霉素和壬二酸。

5.过氧化苯甲酰治疗妊娠期痤疮的意见尚未统一，也没有多少针对孕期的使用安全性研究，尽量不要用。

6.所有治疗痤疮的维A酸类产品妊娠期都禁用，且停药6个月后方可怀孕。

（作者：昡鐡重劍）

【参考文献】

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What's the best way to treat pregnancy acne? http://www.mayoclinic.org/healthy-living/pregnancy-week-by-week/expert-answers/pregnancy-acne