春季过敏怎么办？
春天来了的标志是什么？杜甫说“嫩蕊商量细细开”，苏轼说“春江水暖鸭先知”，但这些其实只说明春天已到，却非春天来了；若由医生来说，判断春天来了的方法是：脸上痒的病人开始多了，其中不少还是老相识，每年春季都要“约会”一次。
按理说皮肤痒的病人一年四季都有，但这类病人却蛮有特点：1.通常春天来了就突然发作。2.痒的地方多在脸和脖子，或裸露的手臂上。3.皮疹远看就是发红、有点儿肿，近看可能会发现一些芝麻大小的红疙瘩和/或一些增多的皮屑。4.容易眼红、眼痒、打喷嚏。5.如果冬天时加重的湿疹，这时候反而开始减轻。
为什么会这样？因为春天来了最大的变化是气温和湿度的回升，这个变化不但让沉睡了一个冬季的动植物复苏，也令空气中飘荡的霉菌、尘螨、花粉、动物皮屑等污染物一下子多起来了，这些物质与对其过敏的人体接触，就可以诱发接触部位的炎性症状或过敏反应。
跟很多其它过敏性疾病一样，理想的做法是找出过敏源或致炎物，然后避免接触它们，这说起来轻松，做起来就难了。比如对花粉和霉菌过敏，它们每到适宜的季节就广泛存在于空气中，尤其是户外；即使你待在户内，十分注意清洁卫生，也无法完全躲开室内的其它过敏源，比如尘螨和霉菌。
出现了过敏怎么办？马上要到医院？过敏源检测有用吗？过敏不及时治疗会变慢性吗？过敏会致命吗？。。。过敏是件蛮影响生活质量的事，如果你全无这方面知识，及时求助医生是对的，但你已初步了解了过敏的原因，就可以先行采取一些措施：
1.从户外回家后及时淋浴并更换衣物、鞋子。如果原来就有湿疹病史，春季加重，可以考虑在湿疹恶化早期即采用0.005%漂白粉浴，浴后尽快涂药膏（激素霜或钙调磷酸酶抑制剂），涂药15分钟后再加涂润肤霜，日常要充分注意皮肤保湿。
2.衣物及床上用品清洗后使用烘衣机干燥而不是悬挂在外。
3.注意床垫、床底、被子、枕头、沙发、地毯、窗帘、绒毛玩具…所有容易积尘的地方定期吸尘清洁。
4.最好选用纯棉高支床上用品或专门的防螨床上用品。注意！清除灰尘不等于能清除尘螨和霉菌，尤其是尘螨粪便中的蛋白质是很常见的过敏源，防不过来就躲。
5.关闭门窗并开启空调.
6.尽量记录每次过敏发作前半小时内接触的物质或所处的环境及摄入的食物及药物。由食物引起的过敏反应症状通常出现很快，平均在15分钟左右，有实验显示（JEM,8/14;182），所有严重过敏反应孩子的症状都在接触30分钟内出现症状，其中绝大多数的症状在头5分钟内就会出现。通常牛奶和鸡蛋过敏较常见于年龄较小的儿童，而对贝类和鱼类过敏则在青少年中更常见。花生过敏在各年龄段发生率都很高。可经运动诱发的严重过敏反应常见于进食小麦制品6小时内。
如果以上方法还不能减轻过敏症状，那就要向医生求助了。鉴于国内医院水平乃至医生水平参差较大，建议首选距离你居所或工作地点最近的教学医院变态反应科就诊，他们通常有较高的诊疗水平，也较了解当地常见过敏源，便于针对性检查。
Tips：
1.医院常用的检查方法有哪些？主要有三种：皮内点刺试验、斑帖试验、血清特异性IgE检测。在春季常见皮肤过敏疾病中，通常皮内点刺试验就足以找到过敏原；如考虑食物过敏，不要随便使用斑贴试验，除非考虑合并嗜酸细胞性食管炎；血清特异性IgE检测只能检测速发型变态反应的过敏原，不能检测其他类型变态反应的过敏原，对检测出的阳性过敏原还要进行临床相关性分析，当回避过敏原后症状减轻或消失，且激发试验阳性的过敏原才可能与疾病相关。
其它检查方法如特异性IgG测定、细胞毒性试验、应用运动机能学、激发中和试验、 毛发分析等尚未经证实能对诊断或治疗有帮助，不建议过度检查。
2.过敏出现了可以用什么药？首先应区分症状，单是皮炎的通常短期外用激素霜就够了，面部颈部一般用中弱效激素霜，躯干四肢可选择强效的。随着现代医药的发展，近十几年内软性激素制剂在各级医院甚至药店已较为普及。软性激素是指全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能迅速分解为无活性产物的激素，其优点是吸收量很少，只在局部保留高活性，因此对HPA轴抑制及其他全身不良反应大为减少，治疗指数大为提高。软性激素适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。国内现有的软性激素有糠酸莫米松及丙酸氟替卡松。需要注意的是，软性激素并不是衡量皮肤局部安全性的标准，提高外用激素安全性的关键，应是在症状可控的前提下，尽可能选择效能最低的激素制剂。
其次是看合并症状。过敏是免疫系统过度反应引起的疾病，如果症状不限于皮炎，还有频繁发作的打喷嚏、眼红眼痒、哮喘的表现，那你可能还需要加用抗组胺药（氯苯那敏、氯雷他啶、西替利嗪等），服用前先详细阅读说明书，了解清楚相关禁忌症和注意事项，特别是婴幼儿和孕妇、哺乳妇女。如果有频繁打喷嚏，较好的办法还有盐水喷雾洗鼻；如果眼红眼痒，则建议到眼科就诊，因为眼红眼痒并不一定是过敏，也可能是春季卡他性结膜炎或特应性角膜炎，甚至是细菌或病毒感染，应先行鉴别。
3.妈妈限制某些饮食能预防宝宝过敏吗？美国儿科学会、加拿大儿科协会、澳洲婴儿喂养指南上都明确指出：没有任何证据表明妈妈在孕期或哺乳期或婴儿期限制特定的食物会对预防宝宝过敏方面有益。比限制食物更多证据的措施首先是戒烟并避免母婴处于二手烟、三手烟污染的环境中；其次是避免溢用抗生素，动不动就把细菌都杀死了，免疫系统没有了正常缓慢接触微生物抗原的过程，以后一旦较强的几次接触，很容易就对普通细菌、微生物产生特异性IgE了。
4.说那么久，免疫系统是啥？炎症和过敏和刺激的分别又是什么？人体的免疫系统就象支兵种复杂、派系林立的军队，对待入侵的异物，无法被酶系统招安的就交给它们实施清剿。IgE是军队的先锋，但这货没脑子，而且很神经质，通常不分敌人强大与否甚至不分是否敌人就是开一通猛火，今后军队进化应该淘汰它，它在政治上属于军队的鸽派（T细胞中的Th2细胞因子）。军队还有IgM这些鹰派（T细胞中的Th1细胞因子），有IgA、IgG这些中立派（有的来自鹰派有的来自鸽派），有补体系统这些副官，以及白介素、干扰素等其它部队，但因为来源和作用复杂，人类对它们所知比IgE少得多，所以专门与IgE介导的过敏分开，后者是医学上定义的过敏。
至于非IgE介导的过敏可理解为常说的炎症，包括白细胞、淋巴细胞、肥大细胞、IgG、M、A、补体、白介素、干扰素等等都可过来插一脚，引起皮肤血管炎性反应，可表现为红、肿、热、痛、痒和功能障碍。
刺激则简单直接得多，如果某物质能跳过免疫系统直接与机体起反应，都可以叫刺激，比如热水烫皮肤（细胞损伤后导致磷脂酶激活）、比如乳糖不耐受腹泻（直接刺激胃肠反应），但严重的一样可以诱发免疫系统参与。
5.过敏会致命吗？严重的过敏反应确可导致休克、心脏骤停甚至死亡。这是由于过敏时血管扩张和毛细血管通透性增加，令心脏前负荷降低和高达相当于37％循环血容量的相对减低导致的心血管功能衰竭（冠状动脉痉挛、心机缺血或梗死、恶性心律失常），可快速诱导心脏骤停（Circulation, 2010;122: S829）。另外大概有10%的人会出现Bezold–Jarisch反射效应，即在血压低的情况下，心率不但没有升高，却出现反常性缓慢。应对办法是及时注射肾上腺素和激素，抗组胺药只能预防组胺导致的过敏，对已开始的过敏反应通常没什么效果。
希望以上内容对那些厌倦了每年春季都和医生有个约会的人们，提供点帮助。
（作者：昡鐡重劍）
- 发表于 2015-03-29 00:00
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