世卫组织最新癌症报告，如何解读？
烟草是人类癌症的首要危险因素，是全球大约20％癌症全因死亡和大约70％肺癌死亡的最重要的直接危险因素。而近日引发热议的城市空气污染仅列在WHO本期报告所有癌症十大危险因素的第九位。世界卫生组织更新发布了2014年世界癌症报告，籍此我们可以增强关于癌症的一些概貌性认识。
关键事实
癌症是影响全球发病率和死亡率的主要原因，2012年全世界大约有1,400万新发癌症病例，癌症相关死亡为820万例。预计未来20年新发病例数约增加70％。
2012年，男性5种最常见癌症分别为肺癌、前列腺癌、结肠直肠癌、胃癌和肝癌；女性5种最常见癌症分别为乳腺癌、结肠直肠癌、肺癌、子宫颈癌和胃癌。
约三分之一的癌症死亡归因于以下5种主要行为和饮食风险：身高体重指数、低水果和蔬菜摄入量、缺乏体育活动、吸烟和饮酒。
烟草的使用造成全球大约20％癌症死亡和大约70％肺癌死亡，是最重要的致癌危险因素。
低、中等收入国家高达20％的癌症死亡归因于病毒感染如HBV / HCV（乙肝、丙肝）和HPV（人乳头状瘤病毒）等感染致癌。
全世界每年60％以上癌症新病例发生在非洲、亚洲、中美洲和南美洲。这些地区癌症死亡占全球的70％。
预计在下一个20年内，全球每年新发癌症病例数将由2012年的1,400万上升到2,200万。
癌症是一大类可影响身体任何部位的恶性疾病，也叫恶性肿瘤或肿瘤。癌症的一个显著特征是异常细胞快速产生、超越其正常边界生长，并且可以侵袭身体毗邻部位和扩散到其他器官，后一种方法被称为转移。转移是造成癌症死亡的主要原因。
癌症是世界范围内死亡的主要原因，2012年共计造成820万人死亡。引起癌症死亡最常见的癌症类型：
肺癌（159万例死亡）
肝癌（74.5万例死亡）
胃癌（72.3万例死亡）
大肠癌（69.4万例死亡）
乳腺癌（52.1万例死亡）
食管癌（40.0万例死亡）
癌症的病因
癌症是从单一细胞发展而来的。从正常细胞转化到肿瘤细胞是一个多阶段过程，通常是从癌前病变发展成恶性肿瘤。这些变化是个体遗传因素和以下3类外源性致癌因素共同作用的结果：
物理致癌物质，例如紫外线和电离辐射；
化学致癌物质，例如石棉、烟草烟雾、黄曲霉毒素（一种食品污染物）和砷（一种饮水污染物）等成分；
生物致癌物质，例如某些病毒、细菌或寄生虫感染；
世卫组织通过其癌症研究机构——国际癌症研究机构（IARC）对致癌物进行了分类。
老龄化是癌症形成的另一个基本因素。癌症的发病率随年龄显著上升，主要原因是特定癌症风险积聚随着年龄增加。总体风险积累是随着年龄增长，细胞修复机制有效性大打折扣的结果。
癌症的风险因素
烟草使用、酒精使用、不健康饮食和缺乏身体活动是全球主要的癌症危险因素。一些慢性感染的危险因素在低、中等收入国家癌症发生中起到一定作用。
乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和一些类型的人类乳头状瘤病毒（HPV）感染分别增加肝脏和宫颈癌的风险。 HIV（艾滋病毒）感染大大增加如子宫颈癌的患癌风险。
如何降低癌症的负担？
尽可能地了解癌症的原因并进行针对性干预，可以广泛预防和控制这种疾病。通过实施基于证据的癌症预防、早期发现和癌症患者管理战略，可以有效减少和控制癌症。如果能及早发现并进行充分治疗，许多种类的癌症具有很高的治愈机会。
如何改变和避免危险因素？
30％以上癌症死亡可以通过改变或避免主要的危险因素进行预防，这些危险因素包括：
烟草使用；超重或肥胖；不健康的饮食，如低水果和蔬菜摄入量；缺乏体力活动；饮酒；性行为导致的人类乳突病毒感染
乙型肝炎病毒感染；电离辐射和非电离辐射（紫外线）；城市空气污染；家庭使用固体燃料造成的室内烟雾。
烟草使用是造成约20％全球癌症死亡和大约70％全球肺癌死亡的最重要的危险因素。在许多低收入国家，高达20％癌症死亡是由于乙肝病毒和人乳头瘤病毒感染。
癌症的预防策略
尽可能回避以上所列的风险因素；
接种人乳头状瘤病毒（HPV）和乙型肝炎病毒（HBV）疫苗；
控制职业病危害；
减少接触阳光中的非电离辐射（UV紫外线）；
减少接触电离辐射（职业或医疗影像诊断）。
癌症的早期发现
早期发现、早期治疗可以有效降低癌症死亡率。早期发现包括以下2个组成部分：
早期诊——警惕癌症（如皮肤癌、宫颈癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌和口腔癌）的早期症状和体征，以获得早期诊断和早期治疗。对于缺乏有效的筛查方法或者低资源配置造成的不能实施筛查和治疗干预的情况，早期诊断尤为重要。没有任何早期发现、筛查和治疗干预，在极晚期被诊断的患者，根治性治疗不再是一个选项。
筛查——筛查的目的是通过程序性检查发现特定的癌症或癌前病变的异常征象，进而转入进一步检查或治疗，是癌症早期诊断的有效策略。筛查方案对于常见癌症类型尤其有效，包括性价比高、价格适中、容易被接受和可用的筛选试验方法，可以有效降低这些癌症高危人群的死亡率。
常用筛选项目有：
低资源配置地区宫颈癌视觉检查与乙酸（VIA）筛查；
宫颈癌HPV检测；
中、高资源配置的宫颈癌PAP细胞学测试；
高资源配置乳腺癌乳房X线筛查。
癌症的治疗
明确的癌症诊断对于充分和有效的治疗至关重要，因为每个癌症类型的治疗方案都包括一种或多种特定的治疗方式，如手术、放射疗法、化疗。癌症治疗的首要目标是治愈或大大延长寿命。改善患者生活质量也是一个重要的治疗目标，这可以通过支持性或临终关怀以及心理支持来实现。
早期发现或治愈潜在癌症。一些最常见的癌症类型如果依据最佳实践指南进行早期发现和治疗，具有很高治愈率，如乳腺癌、子宫颈癌、口腔癌和结肠直肠癌等。
及早发现或治愈某些癌症。某些类型的癌症，即使已经发生转移，如果提供适当的治疗，也具有很高的治愈率，如儿童期白血病和淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤等。
临终关怀
临终关怀是针对癌症引起症状的缓解治疗，目的不是治愈。临终关怀可以帮助人们生活得更舒适；它是世界范围内的癌症和其他致命慢性疾病患者的人道主义需求，尤其是那些失去治愈机会的晚期患者尤为需要。
通过临终关怀可以缓解90％以上的晚期癌症患者的生理、心理和精神问题。
临终关怀策略
针对低收入，包括以社区和家庭为基础医疗护理的患者和家庭，缓解疼痛和临终关怀是有效的且必不可少的公共卫生策略。
针对80％以上终末期癌症患者遭遇的中度至重度癌症疼痛，放宽口服吗啡治疗的控制是至关重要的。
（翻译：挣脱枷锁的囚徒；校对：嵌段共聚物；via WHO）
- 发表于 2015-04-04 00:00
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