给胎儿动手术有多难？
2015年5月9日，湖北武汉同济医院成功实施了一例胎儿手术（Fetal surgery），这类手术目前在国内非常罕见，在国外亦不多见。尽管手术没有达到预期将胎儿重新放回子宫中继续妊娠的目标，但是目前母子平安，无生命危险。
现年32岁的孕妇在产检时发现胎儿可能患有膈疝，医生建议她终止妊娠或对胎儿实施体外手术治疗，他们选择了后者，随即医生对胎儿实施了体外手术。所谓的胎儿手术可简单地理解为，指将胎儿从母体中取出进行手术后，再后纳入母体继续妊娠。对胎儿进行手术在国内还是个新鲜事，《央视新闻》频道对该手术进行了全程直播。
胎儿手术有多难？
实不相瞒，胎儿手术难度极大，美国是最早开始对胎儿手术进行探索的国家，欧洲在这方面也是刚刚起步，2014年7月，法国Armand Trousseau公立医院进行了该国首例胎儿手术，同年5月份，英国也进行了该国首个胎儿手术。欧美发达国家总共加起来、能实施这一手术的医院也只有10多家。如加利福尼亚大学旧金山分校Benioff儿童医院、波士顿儿童医院、费城儿童医院、美国圣路易斯胎儿护理研究所等，而整个欧洲也只有4家医院可以进行这一手术，手术难度之大可想而知。到底胎儿手术难在哪里？如下我们分两个方面来分析。
1）注意胎儿的保温
在取出胎儿的时候，需要注意保温，通常不会将胎儿完全取出，而是取出一半，胎儿的下半身仍在子宫中，从而对胎儿进行保温。另外，这一手术的温度设置为30℃左右，而通常的手术温度应在22-25℃范围，因为30℃接近母体的温度。
2）防止胎盘早剥
在将胎儿取出子宫后，羊水会大量渗出，腹腔中的压力会下降，此时需要向子宫中注入37摄氏度的人工羊水，来保持胎盘的压力，防止胎盘早剥。一旦发生胎盘早剥，那么取出来的胎儿就只能在温箱中进行培育。例如，此次湖北武汉同济医院这个手术正因为胎盘出现早剥的现象，不得不放弃将胎儿放在子宫中继续妊娠。据主治医生当时介绍，“胎盘在子宫切口上方，有很多怒涨的血管，再加上胎儿手术的时候，子宫有不同程度的宫腔缩小，继续妊娠，胎盘组织可能有大出血的危险”，因此他们决定终止妊娠，将胎儿在体外的温箱中培养。
哪些胎儿先天性疾病需要手术
手术难度这么大，那么有人会问，为什么不在婴儿出生后再进行手术干预呢？通常来说，胎儿的先天性疾病是致死率很高的一类疾病，即使胎儿最后顺利出生，但这类疾病对胎儿身体以及大脑发育都会造成不同程度的负面影响，因此，越早介入治疗，效果越好。美国费城儿童医院为此做了一项调查，通过对已实施的200多例先天性脊柱裂胎儿手术调查发现，这些手术要比婴儿出生后再进行治疗效果更好。
胎儿先天性疾病并不完全由遗传方面的缺陷造成，胎儿发育不良或发育畸形也是造成这类疾病的主要原因。目前，胎儿先天性疾病主要为双胎输血综合征（Twin-twin transfusion syndrome ）、前置血管（Vasa praevia）、先天性膈疝（Congenital diaphragmatic hernia）以及脊柱裂（Spina bifida）等。先天性膈疝是由于膈肌在胚胎时期发育不良造成的，通常是单侧或双侧膈肌缺陷，引起部分腹部脏器通过缺损处进入胸腔，造成胸腔器官如肺发育不良，致死率大约在30～60%。脊柱裂是一种常见的神经性出生缺陷，它是胚胎发育过程中，椎管闭合不全而引起，是胎儿手术中常见的一种疾病，在美国大约每年约有1500个婴儿是脊柱裂患者。
胎儿手术简史
胎儿手术最早出现于上世纪80年代初的美国，但该技术真正成熟应用于胎儿先天性疾病治疗还只有短暂的十几年时间。美国加利福尼亚大学旧金山分校儿科、妇产科临床外科教授迈克尔·哈瑞森（Michael Harrison）是胎儿手术的先驱（见下图），因此他被誉为“胎儿手术之父”。
1981年4月26日，哈瑞森在美国加利福尼亚大学首次成功地对一个先天性肾积水（Congenital hydronephrosis）的胎儿进行体外干预治疗。而此前，他和他的同事们在羊和猴子动物身上进行大量的论证试验，证实这样的手术是安全有效的。同年，他联合其他研究者一同成立了加利福尼亚大学Benioff儿童医院胎儿治疗中心（Fetal Treatment Center）。
外界对胎儿手术的质疑
尽管胎儿手术的成功率通常比较高，但是这仍没能阻止一些学者对其进行批判，来自费城儿童医院小儿科外科医生Alan Flake认为，“我认为这项手术理念过于陈旧，未来治愈这类先天性疾病可通过干细胞和基因治疗即可，而且它们还可减少孕妇和胎儿的手术风险。”
事实上，干细胞治疗在理论上是可行的，因为胎儿的免疫系统发育不全，接受外来干细胞时，可在一定程度上避免因免疫系统排斥而导致手术失败，但是细胞匹配仍是人类胎儿干细胞治疗的核心问题之一。利用基因治疗看来不会有这样的问题，但是目前有关人类胎儿基因治疗方面的数据少之又少，这方面仅有一些模型动物的数据。因为对人类胎儿进行基因治疗存在诸多的伦理禁忌，研究者很少涉足这方面的研究。
随着伦理禁忌的开放以及医学技术的进步，未来人类胎儿手术一定是会朝着更加安全有效的方向发展，新技术的发展或许会为人类治疗胎儿先天性疾病提供新的手段。
- 发表于 2015-05-12 00:00
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