为什么有人会得强迫症？
相信各位早已听说过强迫症这种疾病，在影视作品中，我们也能经常看到患有强迫症的角色。例如莱昂纳多·迪卡普里奥主演的纪录片《飞行者》中的主角霍华德·休斯，在剧中就因嫌公共厕所的门把手脏，虽多次尝试克服这种感觉开门，但还是以失败告终。事实上，强迫症高达1.6%的终身患病率和全球范围内高达5000万人的患者数，已经让它成为了一种十分常见的精神疾病。而倘若患者能够及时接受正规治疗，克服内心的强迫思维、恢复正常的生活并不困难。
为什么有人会得强迫症？
由于严重的强迫症会直接导致患者的社交能力受损，以及工作、学习、生活能力的下降，强迫症早已被世界卫生组织视为能严重影响人们生活质量和收入的十大疾病之一。强迫症（OCD）患者反复发生强迫观念和与其相冲突的反强迫观念，并会由此导致一系列的强迫行为，而强迫与反强迫观念的严重冲突还会给患者带来额外的困扰。
根据流行病学资料，男性强迫症患者往往于青春期后期发病，而女性强迫症患者则大多在约20岁发病；儿童及青少年中强迫症的男女发病比例介于2：1至3：1之间，而成年人中这一比例则变成了1：1.4。尽管如此，5~15岁的儿童中也有0.25%患有强迫症，且表现与成人强迫症类似。一般而言，在30岁以后发病的强迫症并不常见，但也有不少老年人患有强迫症（而且老年人所患的强迫症往往未能被及时诊断）。基于严谨的遗传学研究，童年期发病的强迫症有45%~65%具有可遗传性，而成年发病的强迫症有27%~47%具有可遗传性，而且患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）往往同样具有患上强迫症的风险。
可惜的是，如同其他大多数精神疾病一样，强迫症的病因依然难以得到充分了解。根据目前的一些研究，强迫症与大脑部分部位（如眼窝前额皮质）的异常活跃存在着显著关系，而神经递质5-羟色胺在脑内的功能异常，也很可能与强迫症有关，针对5-羟色胺的药物治疗也已经收到了显著成效，成为治疗强迫症的首选方案之一。
什么样的症状才算是强迫症？
不过尽管强迫症这么常见，然而，把身边一些类似于强迫行为的表现当成是强迫症，就有点以偏概全了。在专业医生眼中看来，强迫症的表现可以概括为三大核心：强迫观念、强迫行为和强迫意向。关于这三大核心的具体表现，我们可以参阅下面的描述：
强迫观念：强迫观念即为以刻板形式“侵入”大脑的观念、表象或冲动。强迫观念可以给患者造成很大的困扰，患者明知这些观念并不合理、甚至很荒谬，却往往无法摆脱，陷入强迫与反强迫观念的冲突之中而不能自拔。典型的强迫观念有A）对已经完成的事情或说过的话的正确性反复质疑（“强迫性怀疑”），例如反复追问自己“门窗真的关紧了吗？”、“钥匙真的带了吗？”；B）脑海中反复不由自主地回忆以往的事，且挥之不去，哪怕这件事很小且不值得回忆（“强迫性回忆”）；C）对于一些没有意义或无关紧要的事反复思考（“强迫性穷思竭虑”），例如反复思考“眉毛为什么长在眼睛下面？”；D）对没有必要担心的事反复担心（“强迫性担心”），例如“我今天会不会被车撞了？”。
强迫行为：是指受脑海中强迫观念所驱使，且一般是为了减轻强迫观念所带来的痛苦而实施的行为，这种行为会以能减少强迫观念的方向进行。典型的强迫行为有A）由强迫性怀疑或强迫性担心所驱使的检查（“强迫性检查”），例如反复查看门窗是否关紧、门是否锁好等；B）由于觉得自己所在的周围环境很脏，从而反复洗手、洗涤衣物或擦洗家具等（“强迫性洗涤”），且这种行为往往在进行数十次后才能停止；C）不能控制地对周边一切可以计数的物品，例如楼层、阶梯、地板砖等进行计数（“强迫性计数”），一旦计数过程被意外打断，便会觉得非常失落；D）为减轻或防止强迫观念，按照特有的行事顺序或模式进行的动作（“强迫性仪式动作”），这一动作一旦被打断，将进行到动作完整完成为止。
强迫意向：患者能感受到内心有一种强大的力量，驱使自己去做一些违心的事，尽管这些事本身荒谬无比。尽管患者不会真正去做，也清楚地了解这些事的不合理性，但依然无法控制这种冲动，并会情不自禁地去想，甚至是蠢蠢欲动地准备实施。而当患者遭遇到挫折类事件（如考试失利、恋爱受挫等）之后，还会强迫性地反复思考事件的原因、后果及为患者所带来的影响等。
当然，强迫症的行为和意念从根本上讲，是绝对无法给患者带来快乐的，并且也不会为患者的生活带来任何直接或间接的好处。除此之外，强迫症诊断的一大核心要点是要在强迫观念发生的同时伴有同样强烈的反强迫观念，倘若并没有反强迫观念，被诊断为强迫症的概率微乎其微。
强迫症的规范治疗
令人高兴的是，如今已经有多种行之有效的方法用来治疗强迫症，大部分患者在接受一段时间的规范治疗后可以不再复发。而对强迫症患者来说，越早获得诊断并开始治疗，患者的治疗效果就越好。然而，根据最近的研究数据，仅有三分之一的强迫症患者接受了有效的药物治疗，接受合适的行为疗法的患者不到10%。目前为止，被证实对强迫症有较好疗效的治疗手段有如下几种：
药物治疗：前面已经提到过，强迫症的发病与5-羟色胺的功能异常存在着一定关系，因此调节5-羟色胺功能的药物--选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）被誉为强迫症药物治疗的金标准。根据大型临床试验的数据和权威指南的推荐，SSRIs可以单独应用，或与行为疗法合并应用于强迫症的治疗。SSRIs的安全性非常好，即使是在儿童中应用较大剂量也没有太多副作用。一般而言，当患者的药物剂量调整到最佳后，应至少进行为期12周的治疗，以最大限度防止复发。
行为治疗：最有效的针对强迫症的行为治疗是暴露与阻止反应疗法（E/RP），这一疗法首先会用言语安慰解除患者对疾病的包袱感，然后通过由受训练的治疗师引导患者逐步暴露于以往会导致强迫症发作的环境中，并逐步让患者脱离开与环境有关的异常反应，达到治疗目的。E/RP的综合有效率可以达到60%~85%，而且倘若将其与药物治疗联合应用，可以收到更好的疗效。
深部脑神经刺激（DBS）：尽管上述两种疗法对绝大多数强迫症患者均十分有效，然而，依然会有约1/3的患者对治疗反应不佳，10%的患者甚至会进一步恶化。对于这些难治的强迫症患者，DBS（俗称“脑起搏器”）已经被美国食品药品监督管理局批准作为全新的治疗方法。经过严谨的临床试验证实，DBS可以使50%~60%的难治性强迫症患者达到缓解，且副作用较传统干预手段（如外科手术）大为减少。然而，DBS昂贵的价格和复杂的植入过程，让它的应用受到了很大限制。
【参考文献】
Veale David, Roberts Alison. Obsessive-compulsive disorder. BMJ 2014; 348 :g2183
Grant, JE. Obsessive-compulsive disorder. N Engl J Med 2014;371:646-653. August 14, 2014.
- 发表于 2015-06-24 00:00
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