稀有血型——p型血的背后还有哪些故事？
罕见血型女童罹患先心病，300ml p型血跨省救援。最终手术取得成功，这袋血功不可没[1]。然而p型血是怎么回事？作为普通人需要去查这个血型么？容我娓娓道来。
什么是血型？它是怎么工作的？
所谓血型，就是根据血细胞（一般指红细胞）表面“抗原”的种类来对血液进行划分的一个分类系统。抗原是什么？通俗一点理解，它就是来区分“自我”与“非我”的标记。如果抗原显示是自己人，那么抗体就不会和它结合。但如果抗原显示不是自己人的话，抗体就会与之结合，诱发免疫反应将其清除。
1902年，奥地利科学家卡尔·兰德斯坦纳（Karl Landsteiner）最早发现ABO血型，拉开了血型鉴定的序幕。他随后又和助手菲利普·列文发现了MN血型和P血型（1927年），以及和美国科学家亚历山大·维纳对恒河猴的研究导致了Rh血型的发现（Rh即来自恒河猴Rhesus的前2个字母）。目前全球已经发现35个血型系统[2]。其中，ABO血型系统发现最早，应用最广，其次是Rh系统。平时我们说的熊猫血即RhD阴性血，在白种人中，RhD阴性血占所有人的15%[3]，而在亚洲人中，这个比例骤降至0.3%。
这里需要补充说明一下，不同血型系统之间只是分类方法不一样，并不存在矛盾。就好比ABO血型指的是性别、Rh血型指的是肤色、P血型指的是学历，只是从不同角度对人进行划分，互相之间并不冲突。所以不是P血型罕见，而是P血型系统里面的p型血罕见，具体的往下看。临床上常用的“O+血”这样的标注指的就是O型血、RhD+型血。
那么血型系统是怎么工作的呢？通俗一点讲，假如人体血管是一条大河，那血细胞就是在河里的船只，负责运输氧气和养料到人体需要的地方去，并把产生的废物送到肺、肾、肝等各个工厂进行排出和销毁。这些船只上，有的插着红旗（A抗原），有的插着蓝旗（B抗原），有的都插着（AB抗原），而有的只有光秃秃的基座。那么现在插着红旗的，我们认为它是A型血，插着蓝旗的是B型血，俩都插着是AB，没有插旗子的是O型血。
抗体呢，就像是河里面还有无数小潜艇，他们是人体的护卫队组成之一。随着幼年免疫系统的逐渐成熟，会攻击每个人自身血型的潜艇被淘汰了，而剩下的潜艇在自然界抗原的不断刺激下茁壮成长，所以B型血的患者体内虽然没有攻击B抗原的潜艇，但有很多会攻击A抗原，所以一旦插着红旗的A型血红细胞进入人体，护卫力量群起而攻之，导致血细胞破裂溶解，发生溶血，降低血的携氧能力。同理我们也可以理解，为什么在「ABO血型范畴内」，AB型什么都能接受（因为他们既有A抗原，又有B抗原，所以二者对应的抗体都没有，就不会发生战争了），而O型血什么都能输（因为他们都是光秃秃的船只）。
什么是p型血？
p型血是P血型系统（P antigen system）的一个罕见血型。P血型系统同样是由卡尔·兰德斯坦纳发现的，是第3个被发现的人类红细胞血型系统。
P血型系统里的抗原包括P1，P和Pk，而对应的抗体包括抗P1抗体，抗P抗体，抗Pk抗体，以及抗PP1Pk抗体。p型血为P血型系统的一种罕见表型，表现为缺失所有P血型系统里的抗原，而相对应的，该群人体内具有抗PP1Pk抗体，与P血型系统所有抗原均产生反应，导致溶血反应的发生。所以当p型血的患者需要输血时，他只能接受p型血的输注，他身体里大量的抗体会打击所有其他类型的P抗原！
那么p型血出现的概率有多罕见？公式计算得出p型血出现概率为5.8例／百万人[4]。RhD阴性血虽然被称为熊猫血，但其出现概率已经是它的50倍了。
额外的，对于p型血的妇女来说，由于体内存在抗PP1Pk抗体，又因为她的血型与胎儿的血型不符，继而导致抗体对胎盘产生抗原-抗体反应，使得孕妇自发性流产可能性增加，并且胎儿出生后发生新生儿溶血的概率也增加。
我需要去化验p血型么？
对于绝大部分人来说，没有必要。
为什么这么说？这要从正常的配血程序说起来。
当你面临需要输血的时候，医院首先会需要用一管血来检测你的血型（这是血型鉴定），然后还需要用一管血来检验你的血和要输入的血是否会相溶（这是交叉配血）。当我们需要输血的时候，即使ABO和Rh血型相符，也依然会进行交叉配血，只有当交叉配血偶尔失败的时候，才会进行进一步的检测。所以有交叉配血在前面扛着，溶血的可能性已经降得很低了。
当然，如果您的亲戚证实是p型血了，还是最好提前完善血型检查，一方面备不时之需，另一方面，见背景报道↓
事件背景
据报道，拯救小文昊的p型血是最终在江苏省血液中心配型成功的。该血样来自于一名张姓男士，1999年在为自己哥哥胃癌手术献血之后，他又在2013年一名新生儿献血300ml，由于一直没能用上，冻存至今，最终为小文昊解了燃眉之急[5]。
对于罕见血型的人群来说，因为配血相对较难，而看病用血用得急，所以往往大家之间都有一定程度的联系，紧要关头可能就是彼此的救命恩人。
所以如果自身是罕见血型，提前知道除了给自己上了一道保险，更可能在关键时刻给绝境中的他人带来希望。
【参考资料】
[1]http://jnsb.jschina.com.cn/html/2015-08/06/content_1289824.htm
[2]https://en.wikipedia.org/wiki/Blood_type#History
[3]Dean L. Blood Groups and Red Cell Antigens [Internet]. Bethesda (MD): National Center for Biotechnology Information (US); 2005. Chapter 7, The Rh blood group. Available from: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2269/>
[4] 何鸣镝, 王文强, 许婷婷, 等. 罕见 p 血型 1 例[J]. 临床血液学杂志, 2007, 4(1).
[5] http://epaper.yzwb.net/html_t/2015-08/05/content_246413.htm?div=-1
- 发表于 2015-08-07 00:00
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