输血感染艾滋病，谁之过？
前段时间，一条新闻——《输血染艾滋女童家长质疑调查慢 官方:那你来吧》在网上热传。2010年5月，毛毛做心脏病手术时输血，9月被检测出感染艾滋病毒。时隔4年多，今年1月4日福建终于给出官方答复：毛毛因输注"窗口期"而感染的可能性极大。在被质疑“办事效率低”后，卫计委人士却回复：那你来做我这工作吧。
这起事件非常不幸，但还原起来不难。艾滋病的传播途径有以下几个：性传播、血液传播、母婴传播。因为患儿年幼，其母也不是艾滋病患者，母婴传播可以排除；性传播一般也不会发生在幼儿；那唯一途径就是血液传播了。再追踪下去，的确在患儿当年的心脏手术中有过输血制品的事实，再查下去，发现提供血源的献血者中真的有一位HIV感染者，只是在献血时处于检测“窗口期”，无法测出HIV感染，导致他虽然测不出但却有感染能力的血液最后输入到患儿体内。
这是医疗事故吗？不是！医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。这起事件中并无血站、医院、医务人员违反法规的证据。
这是医疗过错吗？也不是！医疗过失是指医务人员在医疗活动过程中，在具体实施医疗行为时没有履行应尽的注意义务，未能预见并避免损害结果的发生，从而导致患者人身或财产利益受损。判断的标准是对损害结果能否预见，而血制品是否有预见感染性疾病的发生呢？有。
在网上搜索输血知情同意书，可以轻易找到规范的文本：“现有检测手段不能完全解决病毒感染的窗口期和潜伏期问题…”
艾滋病的窗口期是怎么回事？为什么现代医学至今也拿它没办法？
艾滋病的元凶是艾滋病毒，全称“人类免疫缺陷病毒（HIV）”。它是长这个样子的：贼头贼脑，外面还顶着个马甲装清纯，让免疫细胞识别不了它们。
这是它们（黄色粉末状）在进攻一颗淋巴细胞时的照片：
进入人体后，它不侵犯一般老百姓（非免疫细胞），却专侵犯军队（具有免疫防卫功能的细胞群，免疫学称为CD4+淋巴细胞），而且伪装本领极高，军队不能识别它们。当它们成功潜入军队后就马上脱掉马甲，开始组织策反工作，最终令军队腐化堕落（CD4细胞被侵蚀），导致免疫系统崩溃，这时候，即使感染了普通感冒，亦可能致命。尽管令人闻之色变，但实际上HIV在体外却非常脆弱，很多方法能灭掉它们：60度高温、50%酒精、0.3%双氧水…体内HIV与体外HIV的差距，就是木棍与导弹的差距。
进入人体后，它们从小清新到露出狰狞面目引起免疫系统警觉，即从侵入后到血液中可被检测出相关抗体的时间，叫“窗口期”，注意！窗口期只是病毒检测不出，并非没有传染性；而且不同的人，窗口期长短有差异，短则二周，长则半年。但随着检验手段的进步（比如试剂改良、釆用联合免疫分析同时检测HIV-1和HIV-2抗体和HIV-1 p24抗原），这个窗口期已在逐渐缩短。现在大多数人在感染四周内就能测出，最新的CDC指南明确指出检测时间是在发病时、第四周和第12周连续检测艾滋病病毒，已不建议在6个月时还要继续检测。
从以上可知，如果献血者恰好处于感染后的窗口期，现有检测手段是无法得知的，这也是所有血制品的潜在风险，也是每次输血前，医疗部门都会要求受血者（或其代理人/监护人）签署知情同意书的原因。
有人可能会说，输血有这么高风险，那为什么还要输？因为不输血你马上就有生命危险啊。
真出现输血意外怎么办？很遗憾，目前只能像福建卫计委那样尽人道主义责任，另外就是扩大输血来源的选择比如围手术技术（手术前后回收和输回病人的血）、指定血源输血等。除此之外，还是要加大普及相关医学知识…
HIV具有不同于一般病毒的潜伏期、攻击耙目标、致死率和清除特点。迄今为止也没有发现过一例感染HIV后自愈的病人。这种病毒攻入人体后很快就建立了自己的病毒库，不但快速摧毁我们的免疫系统主力（CD4淋巴细胞），还拥有超强的繁殖和变异能力，对此，我们反抗HIV的纠察部队——CD8淋巴细胞，应接不暇，毫无办法。
值得安慰的是，随着医学进步，我们对艾滋病的研究和认识越深入，加上世界各国政府公卫、宣传部门的努力，感染了HIV的患者从无症状的潜伏状态进展为有症状的艾滋病期已经越来越长，HIV感染者的寿命已经明显延长，生命质量也得到很大的提高，只要科学地控制，HIV携带者甚至可以正常地生育。
更振奋人心的是，我们也许能从别的途径消灭HIV：2012年7月在华盛顿举行的第19届世界艾滋病大会宣布了一个重磅消息——我们已经拥有了终结艾滋病的利器，对传染源即感染者实行药物治疗，可将异性间传播率降低96%，这是在安全套和免费针具后又一个强力防艾措施。这种药叫Truvada（主要成分为恩曲他滨和替诺福韦），已被FDA批准作为首个在健康人中使用的艾滋病预防药物，每天服用固定剂量的Truvada，可以长期有效地预防HIV感染。
2014年5月14日，美国疾控中心（CDC）更新的HIV暴露前预防性治疗（PrEP）指南，建议四种高危人群接受暴露前预防（PrEP）的措施：男男性行为者、HIV高风险的异性性行为者、HIV单阳伴侣中的HIV阴性者、静脉药瘾者。对暴露后预防性治疗（PEP）的方案则是：替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦或多鲁特拉韦（dolutegravir）。
更利好的消息：随后英国的PROUD试验、法国和加拿大IPERGAY试验在近期对Truvada的临床试验因效果太好而提前终止，已有极强的证据显示它能预防HIV。
联合国艾滋病规划署（UNAIDS）报告：2013年新发HIV感染人数210万，与2001年（340万）相比降低38%；艾滋病相关死亡人数持续下降，2013年艾滋病病死率比2005年相比下降35%；2014年6月已有1360万HIV感染者获得抗逆转录病毒药治疗，比2012年的970万人上升40%。艾滋病流行，有望于2030年结束。
（作者：昡鐡重劍）
- 发表于 2015-01-20 00:00
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