幽门螺杆菌如何根除？

一些朋友可能都知道了幽门螺杆菌是导致胃炎，十二指肠溃疡，胃溃疡，以及胃癌的主要原因之一。幽门螺杆菌也跟胃的一种叫做MALT的淋巴瘤密切相关。1984年澳大利亚的Barry Marshall勇敢的以身试病，喝下幽门螺杆菌让自己得上胃炎，也因此在2005年获得医学生理学诺贝尔奖。在此之后的30年时间，我们对于幽门螺杆菌已经有了很详细很全面的了解了。

幽门螺杆菌是一种螺旋状的杆菌，大约长3微米，直径0.5微米。亚洲人口，尤其中国人，日本人和韩国人，大概有一半的人胃内会有幽门螺杆菌生存。但是大约多达85%的人一生都不会出现任何症状，所以也就不知道。长期感染有幽门螺杆菌的人，一生中有10-20%的机会会发展成消化性溃疡，而其中1-2%的人还有可能发展成胃癌。之所以会出现即便感染也不发病，或者发病也会各不相同，是因为感染的幽门螺杆菌种类亚型，以及个人的体质不同，所导致最终出现的病情也因此出现不同。也正是这个原因，感染了幽门螺杆菌的人也不是都需要吃药除菌的。在幽门螺杆菌感染以及胃癌大国的日本，对于幽门螺杆菌的研究非常详尽和仔细，也因此日本消化协会对于幽门螺杆菌的诊治的标准被公认为业界标准。根据日本消化协会的指导方针，在日本感染了幽门螺杆菌的人，只有在出现了有充分理由怀疑是因为幽门螺杆菌引发的胃溃疡和十二指肠溃疡的，国民医疗保险才认可药物除菌。这是基于这样的研究结果：胃溃疡的大约70%，十二指肠溃疡的大约92%是因为幽门螺杆菌引起的，而且大多数人除菌后溃疡不再复发。

具体来说，检查出来感染有幽门螺杆菌的人根据下列情况来决定是否需要除菌（根据日本消化协会的临床指南）。

1.推荐立刻药物除菌的：

胃溃疡，十二指肠溃疡。

胃MALT淋巴瘤。

2.如果可能，可以考虑药物除菌的：

早期胃癌经胃镜做了黏膜切除术（EMR）后的

萎缩性胃炎

胃息肉

3.是否除菌还需要进一步研究决定的：

功能性胃肠疾病

胃食道反流症

有其余消化道以外的疾病，比如特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血，慢性荨麻疹，雷诺病，缺血性心肌病，偏头痛，Guillain-Barré综合症等。

那怎样检查有没有幽门螺杆菌呢？

检查方法大致分两种：内视镜检查，和非内视镜检查。

内视镜检查就是做胃镜时候取一些黏膜组织做细菌的培养检查，或者显微镜检查，或者检查一种特殊的酶，做出诊断。

非内视镜检查包括检查血中的抗体或尿中的抗体；大便抗原检查；尿素呼气试验。

那如果符合上述条件，具体如何除菌呢？

当然，任何具体的治疗都需要去医院接受医生的诊断，严格遵守医生的治疗方案，因为每个人的病情不一样，不能通过阅读文章做出治疗的指导。但大致了解一下也没有坏处，所以我简单介绍一下日本消化病学会的临床指南。之所以是遵从日本消化病学会指南，而不是美国消化病学会的，是因为消化性溃疡，尤其幽门螺杆菌感染，在东亚国家，尤其日本中国，非常常见，因此日本的消化病治疗一向领袖全球，被视为行业标准。

具体用药标准是：

初次除菌的，使用三药联合。第一种药是抑制胃酸分泌的抑酸药，常用兰索拉唑，或者奥美拉唑，或者雷贝拉唑。第二种药是阿莫西林。第三个药是克拉霉素。这三种药物联用，每日早晚饭后服用，连用7天。一周疗程结束后30天后再去医院复查，以判断除菌是否成功。但最近也有研究认为一个月的时候检查结果可能会出现假阴性，也就是结果是阴性，但其实不是，所以也有建议半年后再复查的。现在日本消化病学会的推荐是胃溃疡患者服药开始后8周，十二指肠溃疡服药后6周复查。有胃溃疡的人在一周除菌治疗后继续使用抑酸药8周，十二指肠溃疡则继续抑酸药6周。一个疗程（一周）的除菌效果，根据日本消化病学会的数据，溃疡再发的只有3.02%，一年后胃溃疡再发率为2.3%，十二指肠溃疡再发率为1.6%，如果除开因为服用阿司匹林或者非甾体类消炎药NSAID的人，胃溃疡再发率则只有1.9%，十二指肠溃疡再发率为1.5%。总之，都非常的低。其他国家的研究数据显示，一周除菌后，除菌成功的人，胃溃疡再发率为4%，不成功的人再发率就高达59%。十二指肠溃疡的病人，除菌成功的再发率为6%，不成功的为67%。所以无论日本还是他国，除菌成功后复发的比率都是很低的。

虽然如此，一周初次药物治疗后，只有70-90%的人成功除菌。意味着还有10-30%的人没能成功。这些人则建议二次除菌。

二次除菌则需要变换药物。具体还是三药联用。前两种药物与第一次相同，抑酸药加上阿莫西林。第三种则换成甲硝唑。也是一日早晚饭后共两次，疗程一周。

根据日本的数据，第二次疗程结束后，大约有高达90%的人除菌成功。

那除菌过程中，会有哪些副作用呢？

最常见的副作用有软便，腹泻（拉肚子），口腔炎，味觉异常等，大约有10%的人会出现。如果症状很轻，则无需停药，继续完成一周的疗程。如果出现严重的副作用，比如高热，起皮疹，剧烈腹痛，便血等，则尽快就医，听从医生的决定。综合利弊，可以看出来，除菌不但可以很好的防止溃疡的再发，结束病人的痛苦，益处远大于可能的副作用。同时也使得过去建议的长期服药的维持治疗失去了意义，也就不再需要。因此，除菌既安全简单，效果又明显，对于符合以上除菌条件的人建议除菌治疗。但是需要注意的是如果除菌中途停药，没有完成完全除菌，则很可能导致耐药菌的出现，使得以后的除菌变得困难。所以，一旦开始除菌治疗，一定要谨遵医嘱，完成一周的疗程。

虽然除菌成功的人再次出现溃疡的非常少，但是也不是100%就不会复发。亚洲国家的报告显示，甚至会有大约10%的人出现新发生的返流性食道炎，或者原有症状加重的。另外，除菌后，也有少数人出现肥胖，胆固醇升高，新的生活习惯病等等，虽然少见，但也是需要引起注意的。

发表于 2014-09-27 00:00
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